江蘇省太倉市創(chuàng)新舉措破解群眾“因病致貧”難題

發(fā)布者：太倉人才網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-06-24 閱讀數(shù)量：

該市在基本醫(yī)療保障普惠的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新舉措形成了對重大疾病醫(yī)療、貧困人群醫(yī)療的“立體保障”，有力緩解 “因病致貧”難題。目前該市47萬本地人和40多萬外來人員分成15類參保人群，參保率達(dá)99%。具體舉措為：
    （一）大病住院保中有保。該市為所有社會醫(yī)療保險的參保者免費實行“大病醫(yī)療再保險”。該模式利用社會醫(yī)療保險結(jié)余的統(tǒng)籌資金，以參加基本醫(yī)療保險每人每年50元，參加居民醫(yī)療保險每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，通過公開招標(biāo)向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)對住院自負(fù)費用超過1萬元的人員進(jìn)行二次補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為53-82%，費用越大補(bǔ)償比例越高，不設(shè)封頂限制。該市癌癥患者沈九榮，單次住院總費用47.8萬元，醫(yī)保報銷32.3萬元，自負(fù)15.5萬元，通過“大病醫(yī)療再保險”又補(bǔ)償10.4萬元。自2011年4月實施以來，已有1400多人得到“大病醫(yī)療再保險”補(bǔ)償，補(bǔ)償金額達(dá)825萬元。
    （二）大病擔(dān)保救窮救急。對參加社會醫(yī)療保險的所有參保人員患重大疾病需及時搶救或手術(shù)治療，因家庭經(jīng)濟(jì)困難無力繳納住院高額預(yù)交金（20萬元以上）的，在醫(yī)院同意的前提下，由醫(yī)?；鹂商峁┵Y金擔(dān)保，通過醫(yī)療費用滾動結(jié)報實現(xiàn)醫(yī)療費用的循環(huán)支付，院方不必為此墊支更多的醫(yī)療費用，更不會出現(xiàn)壞賬，對救窮救急起到了積極作用。
    （三）“四個傾斜”惠顧群眾。通過“向基層傾斜、向老人傾斜、向貧困人群傾斜、向重病人群傾斜”的“特惠”措施，盡可能讓特需對象享受更多的保障待遇。具體表現(xiàn)為一級以下（含一級）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)報比例增加5%-10%，門診結(jié)報比例達(dá)75%-95%；退休人員門診統(tǒng)籌額度增加20%，達(dá)3000-6000元，住院結(jié)報比例提高5%，達(dá)94%-99.5%，住院自負(fù)費用高于養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的實行醫(yī)保補(bǔ)償；城鄉(xiāng)低保、重殘人員住院免起付標(biāo)準(zhǔn)，所有自負(fù)費用再補(bǔ)償70%，一類門診特定項目8萬元以內(nèi)的費用全額結(jié)報，超過部分列入住院結(jié)報；患重大疾病人員門診除按規(guī)定享受醫(yī)保待遇外，門診慢性病基本醫(yī)療保險結(jié)報率最高達(dá)95%，居民醫(yī)療保險報60%，特殊疾病使用目錄范圍外必需的醫(yī)療及用藥，合理放寬限制照顧結(jié)報。2011年，該市門診及住院的就醫(yī)率同比增加了34%，已有23.6萬人得到實惠。
    （四）“醫(yī)療救助”有力保障。該市財政按參加醫(yī)療保險總?cè)藬?shù)人均10元的標(biāo)準(zhǔn)撥付醫(yī)療救助款，2011年撥付救助金1140 萬元，對6710 人實施醫(yī)療救助。對低保人群的參保繳費實行全額保費救助；對持有《太倉市救助優(yōu)惠證》、《太倉市重點優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)惠證》和《特困職工證》的家庭和享受人員實施“零起付線”救助；對城鄉(xiāng)低保、邊緣對象和重點優(yōu)撫對象患大病或其他特殊情況造成諸多醫(yī)藥費不能報銷的，進(jìn)行實際費用20%—30%的救助，年最高救助金額30000元。

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