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門診特定(慢性病)項(xiàng)目辦理范圍和流程

發(fā)布者:太倉人才網(wǎng)   發(fā)布時間:2014-12-19   閱讀數(shù)量:    

門診特定(慢性?。╉?xiàng)目辦理范圍和流程

辦理范圍

一類門診特定項(xiàng)目:重癥尿毒癥門診透析、惡性腫瘤門診化療放療、器官移植后的門診抗排異藥物治療;

二類門診特定項(xiàng)目:病情嚴(yán)重且達(dá)到醫(yī)保規(guī)定臨床指標(biāo)的:重癥精神病、惡性腫瘤非化療放療治療、慢性腎功能衰竭、肝硬化、紅斑狼瘡、帕金森病、再生障礙性貧血、硬皮病、骨髓纖維化或異常增生、特發(fā)性炎癥性肌??;

門診慢性病項(xiàng)目:病情嚴(yán)重且達(dá)到醫(yī)保規(guī)定臨床指標(biāo)的:高血壓、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎炎、器質(zhì)性心臟病、短腸綜合癥、血友病、腦血管意外、風(fēng)濕類疾病等。

辦理流程

1.由我市一院、二院、三院(限精神病)副主任以上醫(yī)師開具《門診特定項(xiàng)目(慢性病項(xiàng)目)審批表》(醫(yī)務(wù)科蓋章);

2.帶社會保障卡和相關(guān)疾病一年內(nèi)的門診病歷、出院小結(jié)、及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報告單、《審批表》到市醫(yī)保中心辦理。

注意事項(xiàng)

1.門特(門慢)項(xiàng)目有效期為兩年,請?jiān)?strong>有效期結(jié)束前按以上流程重新辦理確認(rèn)手續(xù);

2.參保人員的普通門診待遇額度用完后才能享受門特二、門慢的相應(yīng)額度。

咨詢電話:12333、53588995            太倉市醫(yī)療保險基金結(jié)算中心

 

 

太倉市社會醫(yī)療保險門診報銷待遇表

(單位:元,百分值為政策范圍內(nèi)報銷百分比)

類  別

門診

二類門特、門慢

一類門特

個人

賬戶

起付標(biāo)準(zhǔn)

門 診 統(tǒng) 籌

額度在4000元(惡性腫瘤對癥治療、再障6000、血友病6萬)內(nèi),按比例報銷

報銷額度不封頂

計(jì)入住院額度

醫(yī)院等級

標(biāo)準(zhǔn)

基本

醫(yī)保

在職

3.4%—4.4%

600

一級

2500報75%

90%

單純性老年性白內(nèi)障門診手術(shù)3000元(晶體限800)全額報銷

 

                      重癥精神病4000元全額報銷

95%

二、三級

2500報65%

退休

5.4%

400

一級

3000報85%

二、三級

3000報75%

住院醫(yī)保(退休年齡普通門診提高10%)

/

一級

800報50%

90%

95%

二、三級

800報40%

居民醫(yī)保(退休年齡普通門診提高10%)

/

一級

500報50%

60%

80%

二、三級

500報40%

醫(yī)療

救助

基本醫(yī)保

享受相應(yīng)待遇后、自負(fù)部分2000報70%、優(yōu)撫75%(孤老補(bǔ)助90%)

95%

100%

住院醫(yī)保

居民醫(yī)保

80%(優(yōu)撫孤老90%)

 

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